認知症患者の癌手術はについて
認知症患者の癌手術
認知症は、加齢とともに発症する脳の機能障害であり、記憶力、判断力、理解力などの低下を特徴とする。認知症の患者数は、高齢化の進展に伴い増加しており、2025年には約700万人に達すると推計されている。
認知症患者は、がんに罹患するリスクが高く、がん患者の約3割が認知症を合併しているといわれている。認知症を合併したがん患者は、手術などの治療を受けることが難しい場合がある。
認知症患者のがん手術の課題
認知症患者のがん手術の課題は、大きく分けて以下の3つが挙げられる。
- 本人の意思決定の困難さ
認知症患者は、病気や治療に関する情報を理解したり、意思決定したりすることが困難になる。そのため、手術などの治療を受けるかどうかを本人が判断することが難しい場合がある。
- 術後の合併症のリスク
認知症患者は、手術による合併症のリスクが高くなる。これは、認知症によって免疫機能や体力などが低下しているためと考えられている。
- 術後の回復の遅れ
認知症患者は、術後の回復が遅れる傾向がある。これは、認知症によって身体機能や認知機能が低下しているためと考えられている。
認知症患者のがん手術の判断基準
認知症患者のがん手術の判断基準は、以下の3つが挙げられる。
- がんの悪性度や進行度
がんの悪性度や進行度が高い場合、手術による生存率の向上が期待できる。
- 手術以外の治療の可能性
手術以外の治療（化学療法、放射線療法など）では、十分な治療効果が得られない場合がある。
- 本人の意向
本人が手術を受ける意思がある場合、手術を検討する。
認知症患者のがん手術の準備
認知症患者のがん手術を受ける場合は、以下の準備が必要である。
- 本人の意思確認
本人の意思を確認するために、家族や医療従事者と話し合う。
- 手術のリスクとメリットの説明
手術のリスクとメリットを、本人や家族に十分に説明する。
- 手術後のケア体制の確保
術後のケア体制を、本人や家族と相談して確保する。
認知症患者のがん手術の実際
認知症患者のがん手術は、本人の意思や状況に合わせて、以下のような方法で行われる。
- 本人の意思が明確な場合
本人の意思が明確な場合は、本人の意思を尊重して手術を行う。
- 本人の意思が不明確な場合
本人の意思が不明確な場合は、家族や医療従事者の判断で手術を行う。
- 本人の意思が判断できない場合
本人の意思が判断できない場合は、本人の利益を最優先して手術を行う。
認知症患者のがん手術のメリットとデメリット
認知症患者のがん手術のメリットとデメリットは、以下の表の通りである。
| メリット | デメリット |
|---|---|
| 生存率の向上 | 合併症のリスク |
| 症状の改善 | 術後の回復の遅れ |
認知症患者のがん手術の今後の課題
認知症患者のがん手術の今後の課題は、以下の2つが挙げられる。
- 本人の意思決定の支援
認知症患者の意思決定を支援するための方法を開発する必要がある。
- 術後の合併症の予防
術後の合併症の予防や早期発見・治療のための方法を開発する必要がある。
認知症が進行した認知症患者の意思確認ができない時、手術は可能ですか？
認知症が進行した認知症患者の意思確認ができない場合、手術の可否は以下の3つの要素を総合的に判断して決定します。
- がんの悪性度や進行度
- 手術以外の治療の可能性
- 本人の利益の最大化
がんの悪性度や進行度が高い場合、手術による生存率の向上が期待できるため、手術が検討されます。また、手術以外の治療では、十分な治療効果が得られない場合も、手術が検討されます。
本人の利益の最大化とは、本人の意思を尊重しつつ、本人の身体的・精神的苦痛を最小限に抑え、本人の生活の質を高めることを意味します。認知症が進行した患者の場合、本人の意思を判断することが困難な場合もあります。その場合は、本人の家族や医療従事者が、本人の利益を最優先して判断することになります。
具体的には、以下の手順で判断が行われます。
- 本人の意思確認
本人が意思表示をできる場合は、本人の意思を尊重して判断します。
- 本人の意思の推定
本人が意思表示をできない場合は、本人の家族や医療従事者が、本人の意思を推定します。この際には、本人の過去の意思表示や、本人の価値観、生活状況などを考慮します。
- 医療チームによる判断
本人の意思の推定が困難な場合は、医療チームで判断します。この際には、がんの悪性度や進行度、手術以外の治療の可能性、本人の利益の最大化などを考慮します。
なお、認知症患者のがん手術については、厚生労働省の「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」において、以下の記載があります。
本人の意思決定が困難な場合、本人の利益を最優先して、医療チームで判断する必要がある。その際、本人の家族や支援者などの意見を尊重し、本人の意思が推定できる場合は、それを尊重する。
このように、認知症が進行した認知症患者の意思確認ができない場合でも、手術の可能性はゼロではありません。本人の意思や状況を踏まえて、慎重に判断する必要があります。
まとめ
認知症患者のがん手術は、本人の意思や状況に合わせて慎重に判断する必要がある。今後は、本人の意思決定を支援するための方法や、術後の合併症の予防・早期発見・治療のための方法の開発が進められることが期待される。
